Из истории процедуры

Химические пилинги - одно из наиболее динамически развивающихся направлений в современной косметологии. Пионерами в разработке методологии проведения химического пилинга были дерматологи. Считает­ся, что немецкий дерматолог рубежа XIX-XX веков П. Г. Унна был первым, кто описал клиническую эффективность применения резорцина, сали­циловой и трихлоруксусной кислот (ТСА) при лечении ряда дерматологи­ческих расстройств. В 1903 году Мюллер впервые применил фенол в косметологических целях - для коррекции рубцов после угревой сыпи. Практически в это же время Фокс опубликовал результаты коррекции морщин с помощью фенола.

Детальное изучение процессов, происходящих в коже в результате биологического и фотостарения, разработка оптимальных прописей химических агентов, метод пилинга и его научное обоснование начинается с начала 60-х годов прошлого века. Публикуется ряд работ, посвященных химическому пилингу фенолом. В них детально описывается оптимальная пропись химического агента, риски, связанные с выполнением процеду­ры, осложнения, ближайшие и отдаленные результаты. В 70-е годы ряд исследователей представили свои результаты по использованию трихлоруксусной кислоты для коррекции косметических дефектов кожи лица. В 1974 Ю. Ван Скотт и Р. Ю опубликовали положительные результаты клинического применения альфагидроксильных кислот (AHA) у больных с ихтиозом и другими кератозами. В то же время А. Клигманом была доказана эффективность ретиноевой кислоты при коррекции клинических признаков фотоиндуцированного старения кожи.

Классификация пилингов

Как известно, химический пилинг - метод косметологической коррек­ции инволюционных изменений кожи, возникших в результате физио­логических изменений и хронической инсоляции. Также пилинг являет­ся высокоэффективным методом лечения гиперпигментаций, Рубцовых изменений кожи. В основе его применения лежит контролируемое повреждение определенных слоев эпидермиса и в ряде случаев верхних слоев дермы. Конечными ожидаемыми эффектами после проведения процедуры химического пилинга являются: изменение цвета кожи, сглаживание кожного профиля, активизация репаративных и регенеративных процессов в коже (повышение митотической активности базальных кератиноцитов, усиление синтеза эпидермальных липидов и внеклеточных структур дермального ма-трикса, стимуляция ангиогенеза и пр.). Клиническая эффектив­ность химического пилинга, а также травматичность процеду­ры, риск развития различных осложнений и длительность реабилитации зависят в первую оче­редь от глубины пилинга, и также - от фармакологических особен­ностей химического вещества, используемого для проведения пилинга. В связи с этим в основу классификации химических пилингов положена степень по­вреждения кожи (таблица 1).

Таблица 1. Классификация химических пилингов

В последние годы значительно изменились подходы, показания и противопоказания к проведе­нию процедуры химического пи­линга. В настоящее время прово­дится большое количество клинико - лабораторных исследований по изучению безопасности и кли­нической эффективности хими­ческих пилингов, оценке побочных   реакций  и  осложнений. В первую очередь учитывается безопасность процедуры, а уже затем ее клиническая эффектив­ность. Именно поэтому так актив­но внедряются новые методики проведения химического пилинга с применением ретиноевой ки­слоты, AHA, миндальной и фити­новой кислот, предпочтение отда­ется низким концентрациям ТСА (до 15%), позволяющим прово­дить малотравматичный хорошо контролируемый пилинг.

Поверхностный химический пилинг

Проводится в пределах рогового слоя. Для проведения чаще все­го используются альфагидроксильные кислоты (гликолевая, мо­лочная, яблочная, винная, лимон­ная), комбинации гликолевой  и салициловой кислот, а также ретино­евая (5-10%),фитиновая, миндаль­ная и полигидроксикислоты  (глю-конолактоновая, лактобионовая), низкие концентрации трихлоруксусной кислоты (1-15%), резорцин (пилинг Джейснера).

Преимуществами поверхностных химических пилингов являются от­сутствие системного и токсическо­го действия, простота и безопас­ность проведения, отсутствие реа­билитационного периода. Клиниче­ская эффективность ограничива­ется только эпидермисом: значи­тельно уменьшается толщина рого­вого слоя, повышается митотическая активность базальных кератиноцитов, активизируется синтез эпидермальных липидов. Поверх­ностные химические пилинги не по­зволяют проводить коррекции мак­рорельефа кожи, поэтому они яв­ляются недостаточно эффективны­ми при коррекции морщин, рубцов, расширенных пор.

Показания к проведению

v      Биологическое и фотостарение.

v      Гиперпигментации.

v      Комедональная и папулопусту-лезная форма acne vulgarisшение.

v      Постакне (дисхромии, псевдоат­рофии, атрофические рубцы, расширенные поры).

v      Фолликулярный гиперкератоз.

Срединный химический пилинг

Проведение срединного пилинга сопровождается некрозом мальпигиева слоя с развитием выражен­ной воспалительной реакции (ги­перемии, отека), шелушения. Сре­динные пилинги проводятся с це­лью коррекции поверхностных морщин, атрофических рубчиков, расширенных пор (постакне), стрий. Для проведения срединных пилингов чаще всего используют 25-30% трихлоруксусную кислоту, а также 20% са­лициловую кислоту. Срединные пи­линги не только позволяют сглажи­вать рельеф кожи, но в результате выраженной воспалительной реак­ции отмечается активизация

Глубокий химический пилинг

Глубокий пилинг является дер-матохирургической процедурой, так как повреждение захватывает сосочковый слой кожи. Проводит­ся с целью коррекции морщин ко­жи лица, а также атрофических рубцов, стрий. Показания к выпол­нению глубоких пилингов строго ограничены, а их проведение дол­жно быть серьезно обосновано. Значительными недостатками глу­боких пилингов является длитель­ный реабилитационный период (3-12 месяцев). Для уменьше­ния риска развития осложнений в настоящее время чаще всего глу­бокий пилинг проводят на ограни­ченных участках кожи - параорбитальная и периоральная зоны, а на остальных - срединный.

Безусловно, популярность про­цедур с использованием пилин­гов и их преимущества в космето­логи сегодня трудно переоценить. А их разнообразие и широта ре­шаемых проблем позволяют пилингам оставаться одним из ос­новных инструментов современ­ной косметологии.